劳动仲裁申请书范本 作者：秦秀亮     时间：2019-03-12    来源：重庆合川律师网

劳动仲裁申请书

申请人：王   ，男，19  年   月  日出生，汉族，公民身份号码  ，住重庆市  ，电话 

被申请人：重庆  有限公司，住所地重庆市  。统一社会信用代码： ，电话 

法定代表人： 

仲裁请求：

一、请求贵委裁决解除申请人和被申请人之间的劳动关系。

二、请求贵委裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资  元、一次性伤残就业补助金  元、伤残津贴  元、解除劳动关系的经济补偿金  元。

事实和理由：

申请人系被申请人单位职工，申请人从2016年  月 日起一直在被申请人单位上班， 20  年6月7日，申请人在被申请人单位上班时右手被突然下落的机台压伤。201  年7月31日重庆市  区人力资源和社会保障局认定申请人的受伤性质属于工伤。201  年11月30日， 区劳动鉴定委员会对申请人的劳动能力进行了鉴定，鉴定结论为5级伤残，无护理依赖。被申请人为申请人参加了工伤保险，一次性伤残补助金已经由基金发放，申请人已经领取。申请人在住院期间的生活费护理费被申请人已经支付，不再重复主张。

申请人和被申请人因申请人工伤赔偿事宜多次协商未果，为了维护申请人的合法权益，故依法向贵委申请裁决上述仲裁请求。

此致

重庆市  区劳动争议仲裁委员会

 

                                       申请人：

 

                                            年  月  日

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